醫(yī)保報銷多少

關(guān)注：34 發(fā)布時間：2022-01-17 11:37:02

基本醫(yī)療保險覆蓋率達到95%，住院費用報銷在結(jié)賬時自動結(jié)算。很多人不明白住院費用和醫(yī)療保險的報銷金額怎么算。并且聽曼姐為你走到一起。

一、醫(yī)療保險目錄中品的分類

醫(yī)療保險目錄中的品分為甲類和乙類.不同類型物的報銷政策是不同的。

a類物：臨床治*普遍需要、應(yīng)用廣泛、好、在同類物中價格較低的物。基本醫(yī)療保險覆蓋報銷范圍內(nèi)的所有甲類品，直接按比例報銷。

b類品：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金只支付部分費用。參保人員需先支付20%的自付費用，其余部分納入報銷范圍，按比例報銷。

自費品：品全部由被保險人支付，醫(yī)保不報銷。

二、住院醫(yī)療費用的起付線

基本醫(yī)療保險基金用于支付參保人員住院醫(yī)療費用，實行統(tǒng)一起付標準。低于此標準的費用，統(tǒng)籌基金不予報銷，由被保險人承擔。這個起付標準俗稱“門檻費”。

職工醫(yī)保起付線標準為：三級880元，二級440元，一級200元，二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)400元，一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)160元。

居民醫(yī)保起付線標準為：三級800元，二級300元，一級100元，二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元，一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)100元。

如果一年內(nèi)多次住院，免賠額會隨著住院次數(shù)的增加而減少，每增加一次住院，免賠額就會減少10%。減免后三級免賠額線下限620元，二級免賠額線下限260元，一級免賠額線下限100元。

比如李大姐去年一月份第一次在三級住院的起付線是880元，三月份第二次住院還是在三級，起付線標準降為880x(1-10%)=792元。

7月，李姐舊病復發(fā)。為了減輕經(jīng)濟負擔，方便照顧家人，她決定在自己家附近的二級住院。這一次，她的免賠額標準應(yīng)該是：

440x90%x90%=356元

三、基本醫(yī)療保險住院報銷標準

在起付線之上，參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按一定比例報銷。

（一）職工醫(yī)保

職工基本醫(yī)療保險繳費限額為4.7萬元。報銷比例如下：

1. 在職職工，報銷分為5檔：. 85%的三級、87%的二級、90%的一級、87%的二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和90%的一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

2. 退休職工：不區(qū)分等級，所有等級都以95%的比例報銷。

（二）居民醫(yī)保

居民基本醫(yī)療保險繳費限額一級為8萬元，二級為12萬元。報銷比例為：

1. 一檔：. 40%的三級、60%的二級、80%的一級、60%的二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和80%的一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

2. 二檔：. 45%的三級、65%的二級、85%的一級、65%的二級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和85%的一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)

去年年底，同事老王在三級一共花了1萬元醫(yī)療費，其中a類5000元，b類1000元，品目錄以內(nèi)的1000元，醫(yī)保范圍內(nèi)的其他費用3000元。金額r

(8800-880)x85%=6732元

四、職工大額(居民醫(yī)保稱為大病)保險報銷標準

職工醫(yī)保，統(tǒng)籌基金支付4.7萬元以上后，大額醫(yī)保自動開始報銷。在政策范圍內(nèi)，報銷比例為，比較高報銷限額為每年50萬元。

居民醫(yī)保，自付費用超過規(guī)定限額(2019年為17067元)時，在上述限額至20萬元之間報銷50%的重疾醫(yī)保，在上述20萬元之間報銷60%。比較高報銷限額為每年20萬元。

動詞（verb的縮寫）不同醫(yī)療機構(gòu)選擇的特殊政策

參保人跨地區(qū)選擇三級定點住院且未向當?shù)蒯t(yī)保局備案的，住院起付線提高5%，報銷比例降低5%。

后記：以上政策僅針對普通成年人，未成年人和大學生除外。相關(guān)政策參考重慶標準，但其他地區(qū)可能有所不同。

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